Туберкулезный менингит: симптомы, последствия, лечение

Туберкулезный менингит – в большинстве случаев вторичный воспалительный процесс в мозговых тканях, для которого характерно наиболее тяжелое течение. У взрослых возникает как осложнение легочного заболевания. У детей выявляется преимущественно как первичная патология, реже как результат запущенного туберкулеза лимфоузлов средостения.

Общая информация о болезни

Обнаруженный в 1893 году, туберкулезный менингит долго считался детской и подростковой патологией, но сегодня установлено, что возрастная разница по численности заболевших отсутствует. У маленьких детей течение болезни крайне тяжелое, что обусловлено недостаточной силой иммунитета и слабой барьерной функцией кровеносных сосудов. Поэтому нельзя игнорировать вакцинацию БЦЖ, которую делают в первый месяц жизни младенца.

Наиболее подвержены инфицированию люди с вирусом иммунодефицита, причем сочетание бактериального воспаления и ВИЧ крайне опасно для жизни.

Патогенная бактерия Mycobakterium tuberculosis, устойчивая к кислой среде, размножается в человеческом организме при слабости иммунной системы, интоксикации, тяжелой инфекционной болезни. В итоге возникает риск появления туберкулезного менингита.

Высока вероятность поражения туберкулезным менингитом людей с:

• легочной, любой иной формой туберкулеза;
• открытой черепно-мозговой травмой;
• дефицитом иммунитета;
• артериальной гипотензией;
• страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
• стариков;
• детей с отсталостью физического развития.

Причины возникновения

Туберкулезный менингит наиболее часто выявляют у носителей легочного, почечного, генитального, костного, любого другого туберкулеза, имеющего активный характер. Вторичность поражения мозговых оболочек палочкой Коха отмечается в 90% случаев. В 80% распространение инфекции идет из легких. При невозможности выявления причины туберкулезный менингит называется изолированным.

Из первичной зоны инфицирования туберкулезный патоген перебирается в мозговые ткани с кровью по сосудам. Это возможно, когда снижение иммунитета ослабляет барьерную функцию сосудистых стенок, повышает их проницаемость.

Первыми поражаются мягкие ткани оболочек основания мозга, так возникает базилярная форма туберкулеза. Далее инфекция перебрасывается на покровы полушарий, продолговатого и спинного отделов. Когда воспалительный процесс захватывает основные ткани и сосуды мозга, диагностируют туберкулезный менингоэнцефалит. Симптомы почти аналогичны проявлению энцефалита: парезы, центральные параличи, непроизвольные движения, пациент лишен сознания.

Когда туберкулезный очаг находится в черепных и позвоночных костях, лимфатических узлах, инфекция перебрасывается в мозговые ткани через ликвор либо контактно (из тканей черепа в церебральную оболочку, из позвонков в спинной мозг). Провокаторами развития заболевания могут стать активировавшиеся туберкулемы – опухолевые очаги внутри мозга.

Морфологически течение заболевания проявляется воспалением оболочек с формированием серозно-фибринозной экссудативной жидкости, появлением бугорков. Некротический процесс и тромбоз в капиллярах оболочек провоцируют нарушение кровообращения в отделах мозга.

Лечение способствует локализации воспаления, срастанию и рубцеванию тканей. У детей туберкулезный менингит нередко становится причиной развития гидроцефалии.

Формы течения заболевания

Выделяют 3 формы протекания туберкулезного менингита:

1. Базальная – наиболее распространенная, встречается в 60% случаев. Туберкулезный процесс захватывает лишь ткани оболочек основания мозга. Типичные симптомы мозгового менингита носят выраженный характер, отмечаются расстройства иннервации и рефлекторной деятельности сухожилий. Гидроцефалические изменения умеренные. В спинномозговой жидкости белок выше нормы на 0,5%, повышение клеток в ликворе – на 100-150/мл. Бактерию Коха выявляют у 10% заболевших.
2. Спинальная – редкая форма. В первое время симптомы типичные для мозгового менингита, затем прибавляется опоясывающая боль в спине из-за поражения инфекцией спинномозговых корешков. Когда блокируются пути движения ликвора, характер болевых ощущений становится настолько сильный, что ослабление невозможно даже наркотическими медикаментами. Течение болезни осложняется недержанием мочи и фекалий, периферическим параличом.
3. Туберкулезный менингоэнцефалит – последний период болезни. Отмечаются типичные симптомы энцефалита, сознание угасшее, тахикардия, нарушается ритм дыхания. Отсутствие терапии приводит к смертельному исходу.

Стадии развития болезни

Выделяют 3 стадии туберкулезного менингита:

1. Продромальная – начальная, длится до 2 недель. Неизбежные симптомы – усиливающаяся головная боль, нервные расстройства, тошнота. Стабильно повышается температура тела.
2. Возбуждение – период, когда симптомы имеют максимально выраженный характер: головная и мышечная боль, вялость, светобоязнь, чрезмерная восприимчивость к шуму, гипертрофированность осязания. Температура резко повышается до 39°C, появляются психические расстройства. Кожа периодически покрывается красными пятнами, что обусловлено сбоем иннервации капилляров.
3. Угнетение – период парезов и коматозного состояния. В первое время возникает ригидность затылочной мускулатуры, наблюдаются симптомы Брудзинского – сигнал о раздражении оболочек мозга. Спустя пару недель пациент становится заторможенным, сознание путается и пропадает, развиваются расстройства органов чувств, сбиваются дыхание и сердечный ритм, появляются судороги. Температура то подскакивает до 40-42°C, то экстремально падает. Смерть наступает во время паралича зоны мозга, регулирующей дыхание и сокращение сердечной мышцы.

Симптоматика

Бессимптомный период довольно длительный, возбудитель туберкулеза распространяется медленно. Постепенно проявляются симптомы:

• вялость, бессилие, сонливость;
• головная боль;
• повышение температуры;
• тошнота;
• напряженность шейной и затылочной мускулатуры;
• нарушения сердечного ритма;
• паралич.

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов – косоглазие, головокружение, глухота, утрата зрения без возможности восстановления. При инфицировании гипоталамуса пациент теряет сознание, при судорогах откидывает голову назад, подтягивает колени к животу.

Диагностика

Туберкулезный больной отправляется к фтизиатру и неврологу. Диагностика комплексная, направленная на различение туберкулезного менингита и иной формы заболевания.

Главный метод выявления болезни – люмбальная пункция, на анализ забирают около 10 мл спинномозговой жидкости. Лабораторная диагностика позволяет выявить туберкулезный менингит в начальный период. Признаки развития заболевания – повышенный процент белка и наличие кровяных частиц в пробе, пленка фибрина в отстоявшейся сыворотке.

Диагностика также включает:

• флюорографию;
• компьютерную, магнитно-резонансную томографию (для выявления очагов поражения тканей и сосудов);
• диаскинтест и пробу Манту.

Лечение

К терапии туберкулеза подходят комплексно. Туберкулезный патоген убивают 5 медикаментов:

• Стрептомицин;
• Изониазид;
• Рифампицин;
• Этамбутол;
• Пиразинамид.

Спустя 2-4 месяца оценивают действенность терапии: если диагностика показывает ослабление болезни, применяют лечение 3-мя антибиотиками «Изониазид», «Пиразинамид» и «Рифампицин». Такое лечение практикуется 8 месяцев. При другой схеме терапии 5 месяцев положен прием 5-ти антибиотиков, следующие 7 месяцев – 3-х препаратов.

Противотуберкулезные лекарства провоцируют полиневропатию, гепатит, тяжелую аллергию, поэтому обязателен прием пиридоксина, гепатопротекторов и глюкокортикостероидов.

Дополнительное лечение туберкулезного менингита назначает невролог. Для выведения экссудативной жидкости применяют диуретики «Фуросемид», «Маннитол», «Диакарб». От интоксикации используют препарат «Декстран», глутаминовую кислоту, солевой раствор, витамины.

Лечение спинального менингита подразумевает инъекции лекарств в субарахноидальную полость. Если возникает парез, лечение туберкулеза дополняют аденозинтрифосфорной кислотой и неостигмином. При осложнении менингита атрофией глазных нервов назначают «Гепарин», «Папаверин», «Пирогенал».

Первое время лечение проходит в реанимационном отделении, пациент должен лежать. По мере ослабления болезни и улучшения анализов разрешается вставать с постели. Лечение менингита занимает до 20 месяцев.

Прогноз

Около 10% случаев поражения бактерией туберкулеза заканчиваются смертью. У 20% выживших сохраняются неврологические симптомы (косоглазие, глухота, психомоторные расстройства, нарушения координации движений, боли в голове, парезы), если лечение началось, когда воспалительный процесс был запущен.

Профилактика

Учитывая опасность туберкулезного менингита, следует применять меры для предотвращения заболевания. Самая надежная профилактика развития туберкулеза – вакцинация. Прививку ставят ребенку 7 и 14 лет.

Также для предотвращения туберкулезного менингита важно:

• ежедневно проветривать жилище;
• делать влажную уборку;
• соблюдать гигиенические правила;
• ежегодно проходить флюорографию.

Не игнорируйте указанные рекомендации, они существенно снижают вероятность развития заболевания. Лечение народными средствами недопустимо.

Надеемся, вы нашли в статье нужную полезную информацию. Если вы знаете еще что-то интересное и важное, расскажите читателям в комментариях, поделитесь прочитанным в социальных сетях.