Туберкулез полости рта — хроническая инфекционная патология, в роли возбудителя которой выступает палочка Коха. Заболевание проявляется ухудшением общего самочувствия, повышением температуры, упадком сил. Одним из ведущих диагностических признаков становится формирование бугорков с болезненными неглубокими язвами посередине. Терапия туберкулеза полости рта консервативная с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп.
О причинах развития
Туберкулез слизистой оболочки полости рта диагностируется редко, так как возбудители уничтожаются ферментами слюны. Его развитие провоцирует ослабление иммунной защиты, обычно возникающее на фоне хронических болезней. Микобактерии туберкулеза могут проникать в слизистые рта следующими способами:
- воздушно-капельным путем от инфицированного человека;
- переносом с кровью из уже ранее сформировавшихся в организме воспалительных очагов.
В последнем случае развитие туберкулеза полости рта отмечается преимущественно при болезни, поражающей легкие. Микобактерии внедряются в слизистые из мокроты, выделяемой больным при отхаркивании. Заражение от бактерионосителя наблюдается редко и по большей части у детей, иммунная система которых пока еще окончательно не сформировалась.
Особенности патогенеза
Туберкулез полости рта возникает в процессе внедрения в слизистые микобактерий — неподвижных патогенных микроорганизмов. Они не образуют спор, не формируют капсул. Внедрившись в ткани, инфекционные агенты размножаются, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Поражение рта туберкулезом в первичной форме происходит в несколько этапов:
- Образование бугорков, возвышающихся над поверхностью слизистой.
- Формирование в середине болезненных нечетко очерченных язв с желто-серым экссудатом (жидкостью).
Выраженный инфекционно-воспалительный процесс протекает на фоне медленного, но упорного увеличения размеров язв. В результате общей интоксикации отмечается укрупнение лимфатических узлов. При отсутствии лечения микобактерии туберкулеза потоком крови могут распространиться по организму с образованием новых очагов инфекции. В общепринятой международной классификации выделяют и другие формы болезни.
Туберкулезная волчанка
Эта форма туберкулеза чаще всего диагностируется у пациентов на одной из четырех стадий: инфильтративной, бугорковой, язвенной или рубцовой. Казеозно-некротическое поражение отмечается обычно на деснах и в области кожи лица. Специфический признак болезни — образование бугорков, которые в медицине обозначаются термином «люпомы». После того, как эта стадия завершается, начинается фаза с появлением язв. От бугорков они отличаются болезненностью, распознаются по рваным возвышающимся краям и уплотненному дну серо-желтой окраски.
Достаточно редко на поверхности язв формируется кровоточащая грануляционная мягкая ткань. В запущенной форме туберкулеза выявляются множественные рубцы, вокруг которых вновь формируются люпомы. Если больной не обращается за медицинской помощью, то вскоре слизистые заменяются грубыми фиброзными тканями, лишенными функциональной активности.
Милиарно-язвенная форма
Подобное поражение диагностируется у больного, организм которого уже ослаблен туберкулезом. Из мокроты микобактерии проникают в поврежденные мягкие ткани губ, языка, внутренней поверхности щек. На начальном этапе развития болезни происходит образование множественных мелких люпом. После распадения каждой появляется обширная язва с неглубоко расположенным дном. При туберкулезе этой формы довольно быстро формируется микроабсцесс.
В местах, где неподвижная слизистая переходит в подвижную, выявляются щелевидные язвы. Редко они локализуются на языке, губах, провоцируя повышение местной температуры и воспалительные отеки. Выраженный инфекционный процесс становится причиной болезненности все полости рта, а также расположенных поблизости лимфатических узлов.
Скрофулодерма
Туберкулезные язвы при этой форме заболевания отличаются крупными размерами. Чаще всего поражение рта определяется у детей и преимущественно с иммунодефицитными состояниями. В глубоких слоях слизистых в области зубов формируются узлы. Медленно бугорки укрупняются, что не проявляется какими-либо болезненными ощущениями, в том числе спровоцированными воспалительным процессом. Вскоре происходит спаивание узлов со слизистыми, мягкими тканями губ. Эти зоны приобретают цианотичную (синюшную) окраску. Далее туберкулезное поражение развивается следующим образом:
- отмечается размягчение и вскрытие узлов с образованием свищей;
- через патологические каналы начинает отделяться экссудат с примесями гноя и крови;
- появляются язвы, края которых неровные, а на дне находится серовато-желтый налет.
При отсутствии врачебного вмешательства, позднего обращения за лечением туберкулеза формируются грубые обширные рубцы. Локализуются они на слизистых, в том числе в области зубов, но в тяжелых случаях и на мягких тканях языка, губ.
Характерные симптомы
Туберкулез полости рта является инфекционно-воспалительной патологией, поэтому характеризуется разнообразной клинической картиной. Его местные признаки — бугорки, язвы с сероватым дном, рубцы, отечность слизистых и мягких тканей, болевой синдром различной степени выраженности. На инфекционное происхождение туберкулеза указывают симптомы общей интоксикации организма. Иммунная система реагирует на процесс накопления токсинов таким образом:
- повышением системной температуры тела;
- ознобом, лихорадочным состоянием;
- холодной испариной;
- слабостью, вялостью, сонливостью.
https://youtu.be/c7AENuOngew
При туберкулезном поражении детей и ослабленных больных возможны выраженные расстройства пищеварения и перистальтики кишечника с диареей. Заболевание достаточно быстро принимает хроническую форму течения.
Опаснейшим осложнением люпом и язв является их озлокачествление с развитием онкологического процесса.
К какому врачу обратиться
Изъязвления десен в области зубов, языка, в том числе с формированием рубцов, обычно являются признаками стоматологических проблем. Поэтому в подавляющем большинстве случаев человек подозревает развитие стоматита, гингивита, пародонтита. Если у него ранее не выявлен туберкулез, то он по понятным причинам обращается к стоматологу. И после проведения ряда диагностических мероприятий направляется к фтизиатру. Именно этот врач узкой специализации и займется лечением больного.
Стоматологом может быть инициирован ряд обследований для установления причин изъязвления слизистых. Ведь люпомы внешне напоминают клинические проявления сифилиса, актиномикоза, злокачественных новообразований и других патологий, поражающих рот и красную кайму губ. На этом этапе требуется консультация онколога, миколога, венеролога. Это необходимая часть дифференциальной диагностики туберкулеза, помогающей исключить как инфекционные, так и неинфекционные заболевания.
Диагностические мероприятия
Туберкулезная патология ротовой полости устанавливается по жалобам пациента, результатам внешнего осмотра и ряда диагностических исследований. Заподозрить ее развитие позволяет наличие внешних признаков, отличных для различных стадий. Это не только люпомы и язвочки, но и твердые, бугристые, болезненные лимфоузлы. При запущенном туберкулезе врачом обнаруживаются спайки между ними и рядом расположенными мягкотканными структурами. Для подтверждения первичного диагноза выполняется ряд исследований:
- проба Манту, которая является ведущим методом туберкулинодиагностики, позволяющим определить степень тяжести заболевания и реактивность тканей;
- лучевая диагностика показана для обнаружения как первичных, так и вторичных очагов туберкулеза во всем организме;
- исследование биологических сред для установления видовой принадлежности инфекционного возбудителя, а также его чувствительность к фармакологическим препаратам.
Биопсия биоматериала, в том числе взятого из лимфатических узлов, проводится для исключения злокачественного перерождения тканей при туберкулезе рта.
Методы лечения туберкулеза
Лечение выполняется в условиях специализированных диспансеров. Тактика терапии туберкулеза зависит от стадии течения инфекции, степени поражения тканей, количества возникших осложнений, тяжести клинической ситуации. Лечение направлено на устранение причины заболевания и улучшение самочувствия больного. Препаратами первого выбора нередко становятся Изониазид, Фтивазид. Они эффективны при туберкулезном поражении рта, но токсичны по отношению к внутренним органам. Поэтому лечение может быть проведено такими средствами:
- Трептомицином;
- Рифампицином;
- Пиразинамидом;
- Этамбутолом.
На начальном этапе терапии туберкулезе рта обычно применяются средства в форме инъекционных растворов, а затем для закрепления результата пациентам назначается курсовой прием таблеток.
Устранение симптомов
Туберкулезные язвы обрабатываются антисептиками, преимущественно хлоргексидина биглюконатом. Если к заболеванию присоединилась вторичная бактериальная или грибковая инфекция, то используются антибиотики (макролиды, пенициллины) или антимикотики. Это позволяет избавиться от болезненных ощущений, в том числе при приеме пищи. Одновременно рассасываются отеки и запускаются процессы, направленные за восстановление слизистых рта.
От сильных болей помогает избавиться использование нестероидных противовоспалительных средства. При туберкулезной патологии назначаются следующие:
- взрослым — Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак в таблетках;
- детям — сироп Нурофен, Панадол, ректальные суппозитории Парацетамол.
Для укрепления иммунной защиты организма востребованы сбалансированные витаминно-минеральные комплексы, например, Супрадин, Витрум. Они мобилизуют организм на борьбу с заболеванием, сокращают сроки реабилитации.
Важные правила лечения и профилактики
Справиться с туберкулезным поражением рта позволит соблюдение ряда врачебных рекомендаций. После купирования инфекционно-воспалительного процесса выполняется удаление зубного камня, пролечиваются, а при необходимости и удаляются больные зубы. После санации пациент должен тщательно ухаживать за полостью рта для профилактики рецидивов. Обязательно соблюдение и таких правил:
- регулярно проходить назначенные фтизиатром обследования;
- поддерживать чистоту в месте проживания;
- обеспечить постоянный приток свежего воздуха в помещение;
- совершать прогулки на свежем воздухе, избегать малоподвижного образа жизни;
- победить вредные привычки.
Это поможет справиться с туберкулезом, не допустить тяжелых деформаций слизистых рта. А при хронической патологии позволит достичь устойчивой ремиссии.
Мы будем рады, если вы расскажите свою историю о методах лечения этого заболевания, поделитесь статьей в социальных сетях. Это поможет нашим читателям не опустить рук, поверить в свои силы и победить туберкулез.
