Туберкулез: классификация, симптомы, лечение

Mycobacterium tuberculosis палочка Коха

Туберкулез – инфекция, вызванная микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). Органом-мишенью часто выступают легкие и органы дыхания. Встречается туберкулез костно-суставного аппарата, кожи, органов зрения, мочеполовой системы, лимфоузлов. Инфицирование происходит при вдыхании бактерии с воздухом при контакте с зараженным человеком, но существуют и другие пути передачи инфекции. Сегодня единственной мерой профилактики любой формы туберкулеза считается вакцинация. Код заболевания по МКБ-10 — A15-A19 – туберкулез в различных его формах и локализации.

Общеклинические аспекты

Туберкулез – инфекционное заболевание с поражением организма микобактерией туберкулеза, известной как палочка Коха. Течение и прогноз болезни довольно вариативны. Сразу после проникновения в организм патоген провоцирует клеточную аллергию с дальнейшим образованием гранулематозных очагов в тканях органов. Инфицирование сопровождается самой разнообразной симптоматикой, которая зависит от локализации и стадии туберкулеза.

Первые труды о проявлениях туберкулеза датируются еще временами становления медицины как науки. До сих пор инфекция представляет собой актуальную проблему фтизиатрии и пульмонологии. По статистике, заболеванием страдает более 8 млн человек в год, при этом летальность достигает 7,5-10%. Рост заболеваемости среди населения возрастает из-за уменьшения объема профилактических мероприятий, снижения уровня жизни и качества питания, появления новых штаммов, которые устойчивы к консервативной терапии.

Роберт Кох открыл возбудитель туберкулёза

В последнее время существует целое направление «антипрививочников» — родители намеренно отказываются от вакцинации своих детей. Это тоже приводит к развитию туберкулеза у детей и подростков.

О микобактерии туберкулеза

Бактерия туберкулеза – аэробная инфекция палочковидной формы. В большинстве случаев заболевание вызвано бактерией Mycobacterium tuberculosis, в отдельных случаях высеивается М. bovis. Оптимальная температура для патогенной активности плюс 37 – 38 °С, что совпадает с температурой тела человека или животного. Бактерия устойчива к воздействию спиртсодержащих растворов, щелочей, кислот, но погибают через несколько минут при воздействии прямых солнечных лучей или ультрафиолета. Именно поэтому частые вспышки туберкулезной инфекции часто регистрируют в группах, находящихся в сырых темных помещениях (места отбывания наказания). Бактерии погибают при кипячении, воздействии формалина, карболовой кислоты (5%), хлора.

Пути передачи

Источником туберкулезной инфекции являются носители микобактерии туберкулеза — люди или животные. Преимущественный путь передачи – воздушно-капельный – именно так начинается туберкулез легких. Палочка Коха может проникать в организм и другими путями:

  • контактно-бытовым – при общем использовании посуды, белья, предметов быта или личной гигиены;
  • алиментарным – через воду и пищу, приготовленную из зараженных животных (мясо скота, молоко, кисломолочная продукция, яйца);
  • внутриутробным – от зараженной матери к плоду во время родов или беременности.

Резервуаром инфекции и источником заражения считаются больные люди с открытой формой болезни, когда микобактерии выходят в пространство со слюной или мокротой. Такой больной за год может заразить более 15 – 20 человек. Меньший риск заражения туберкулезом отмечается при закрытой его форме. В этом случае заражение возможно только при длительном близком общении с больным человеком.

Источником инфекции является носитель микобактерии

Туберкулез легких считается заболеванием неблагополучных слоев населения, но также возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, получающих иммуносупрессивную терапию.

Патомеханизм

Проникая в организм, возбудитель туберкулезной инфекции подвергается атаке иммунитета здорового человек. В этой связи выделяют две стадии заражения: первичная, когда инфицирование происходит впервые и вторичная. В первом случае возможно несколько вариантов развития.

Иммунитет побеждает патоген, и очаги инфекции заживают или иммунная система не справляется и заболевание прогрессирует.

После заживления первичных очагов человек получает стойкий противотуберкулезный иммунитет.

При снижении иммунитета, обострении хронических заболеваний возможно формирование вторичных очагов и рецидива туберкулеза.

Рекомендуем почитать! Перейдите по ссылке:  Дыхательная гимнастика при туберкулезе

Классификация

Туберкулез классифицируется по различным направлениям. Клиническую значимость имеют типы туберкулеза и область поражения инфекцией. Первичный туберкулез классифицируется на:

  • долокальный – инфекция развивается у детей раннего возраста и подростков;
  • локальный – первичный комплекс, который формирует очаг в месте внедрения инфекции, встречается и при туберкулезе лимоузлов.

Вторичный туберкулез имеет легочную и внелегочную форму. Легочный определяется степенью и распространенностью заболевания, классифицируется на:

  • диссеминированный;
  • очаговый;
  • фиброзно-кавернозный;
  • кавернозный;
  • фиброзный;
  • милиарный;
  • цирротический;
  • инфильтративный.

Отдельно выделяют туберкулему, казеозную пневмонию, саркоидоз легких, туберкулезный плеврит (поражение плевральных тканей), эмпиема плевры.

Внелегочный туберкулез может возникать в почках и мочеполовой системе, на коже и подкожно-жировой клетчатке, костях и суставных сочленениях. Возбудитель поражает глаза, мезентеральные и внутригрудные лимфоузлы, а также и другие органы.

Болезнь может поразить лимфоузлы

В развитии туберкулеза выделяют несколько фаз:

  • распад;
  • обсеменение колониями микобактерий;
  • рассасывание тканей;
  • уплотнение и образование гранулематозных очагов;
  • рубцевание;
  • стадия обызвествления – отложения солей кальция в омертвевших тканях.

По типу выделения микобактерий различают открытую форму (МТБ-положительную) с выделением патогенов и закрытую (МТБ-отрицательную) без выделения палочки Коха в открытое пространство.

Симптомы – как проявляется туберкулез в разных формах

Инкубационный период туберкулеза варьирует от нескольких недель до месяцев. С момента заражения до появления первых симптомов обычно проходит 2-3 недели. В это время симптомы проявляются слабо и характерны для всех форм туберкулезной инфекции. Больные туберкулезом предъявляют следующие жалобы:

  • усталость даже при отсутствии напряжения, умственного или физического утомления;
  • потливость в ночное время (важно исключить кардиологические патологии);
  • отсутствие аппетита, снижение веса при привычном рационе;
  • бледность кожных покровов;
  • спонтанное повышение температуры и ее нормализация без симптоматического лечения;
  • общее недомогание.

Меняется психоэмоциональный статус: апатия меняется раздражением или повышенной активность. Дети раннего возраста становятся капризными, плаксивыми. Активность меняется вялостью, желанием спать.

Симптомы внелегочных форм

Первыми признаками внелегочных форм могут быть увеличение лимфоузлов, покраснение и зуд кожных покровов (исключают печеночную или почечную недостаточность). По результатам анализов отмечается выраженная анемия, лейкоцитопения — понижение уровня лейкоцитов. Есть другие характерные особенности:

  1. Поражение почек. Начинается постепенно с нарастанием симптомов, свойственных для любых нефрологических заболеваний: недомоганием, субфебрилитетом, снижением веса, гематурией (кровью в моче), повышением артериального давления. Меняется биохимический состав крови. Деструкция тканей почек может привести к почечной недостаточности.
  2. Поражение глаз. Тяжелая форма болезни с поражением сосудистых оболочек глаз, конъюнктивы. Пациенты жалуются на появление мушек или черных пятен перед глазами, мутность и нечеткость объектов при их рассмотрении. В дальнейшем присоединяется изменение структуры глаза со снижением зрения, болевым синдромом, поражением слезных желез и образованием узлов. Значительное поражение глаз может привести к слепоте.
  3. Туберкулез кожных покровов. Тяжелейшая по своему течению внелегочная форма туберкулеза, выделенная в отдельную группу дерматологических признаков. В зависимости от формы туберкулеза кожи наблюдается покраснение, зуд кожи, очаги уплотнения. В дальнейшем развивается язвенный процесс с некротическими очагами. Болезнь сложно поддается лечению. После длительной терапии на коже остаются грубые обширные дефекты.
  4. Туберкулез костной ткани. Болезнь начинается постепенно, симптомы нарастают по мере развития патологического процесса. Пациенты жалуются на вялость, апатию, раздражительность, снижение работоспособности, тянущие боли в мышечных структурах. Иногда появляются слабые боли в суставах после нагрузки. У детей на первый план выходит сутулость, косолапие, приподнятие плеч, рассеянность внимания, отказ от подвижных игр и быстрая утомляемость. Симптомы усугубляются, осложняя жизнь болью в мышцах, ломотой в теле, прогрессирующей деформации костей.

Туберкулез костей и суставов

Внелегочные формы туберкулеза часто становятся осложнением легочной локализации инфекционного процесса. Обширное и разноплановое течение болезни ухудшает самочувствие больных, усиливает их страдание.

Признаки туберкулеза легких

Учитывая, что легочный туберкулез классифицируется на многообразие форм и видов, следует выделить общие симптомы, свойственные для всех типов патологии:

  • кашель – сначала сухие подкашливания, после со стойким отделением мокроты;
  • обильная мокрота — выделения густые, имеют творожистую консистенцию, нередко с кровью или гноем;
  • одышка – особенно усиливается после небольшой физической нагрузки и связана с уменьшением дыхательной поверхности легких;
  • изменение звука при постукивании грудины – притупление говорит о воспалении, рубцовых изменениях, выпоте и заполнением каверн экссудатом, а «коробочный» звук о наличии полых кавернозных очагов.
Рекомендуем почитать! Перейдите по ссылке:  Инструментальные методы исследования на туберкулез

При выслушивании легких выявляются булькающие звуки, хрипы. У многих больных повышается температура, снижается вес — болезнь буквально забирает все силы. Боль в грудине – один из основных симптомов. Нередко боль становится следствием мучительного кашля. Проявления различных форм легочного туберкулеза:

Первичный легочный туберкулез

Патология протекает с постепенным нарастанием и основным преобладанием специфической симптоматики, выраженным кашлевым синдромом. В дальнейшем кашель с отделением мокроты становится характерным признаком болезни.

Признаки диссеминированного туберкулеза

Для заболевания характерно множественное поражение легочной ткани с обеих сторон. На первый план выходит нарастание интоксикации, температуры тела. По размеру выделяют милиарные очаги (до 1 см), крупноочаговые очаги (более 1 см), кавернозные с образованием полостей. Учитывая распространенность процесса, симптомы могут охватывать сердце, головной мозг, крупные суставные сочленения, кости скелета, внутренние органы, центральную нервную систему.

Грудная клетка на рентгене

Очаговый туберкулёз

Клинически напоминает течение бронхита или очаговой пневмонии с одышкой, гипертермией, недомоганием. Рентгенологически очаговый туберкулез характеризуется обширным очагом или группой очаговых новообразований в легких. При затяжном течении в мокроте появляется кровь.

Инфильтративно-пневматический туберкулез

Течение болезни затяжное, напоминает пневмонию, но с появлением кровянистых и гнойных включений в мокроте. Чаще встречается при обострении вторичного туберкулеза. Интоксикационный синдром может быть выраженным или слабым.

Туберкулома легких

На рентген-снимках отчетливо виднеются узловые фрагменты, которые свойственны и раку легких. Инфильтративные очаги сохраняются долгое время, сложно поддаются антибактериальной терапии и симптоматическому лечению, поэтому часто требует консультации онколога.

Рентген грудной клетки

Казеозная пневмония

Заболевание начинается остро, отличается агрессивным течением. На первый план выходит обильная мокрота и кровохарканье, сильная интоксикация, высокая температура. Очаговые инфильтраты сливаются в единое целое, образуя некротический конгломерат. Некротическое поле плавится, образуя кавернозные очаги. Бывает при первичном или вторичном туберкулезе. Казеозная пневмония достаточно часто осложняется легочными кровотечениями, внезапным пневмотораксом.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Развивается при образовании кавернозных очагов и в результате фиброза легочной ткани. Чаще всего является и сходом деструктивных форм заболевания. На рентгене определяется множественными или единичными кавернами и фиброзными изменениями, что резко уменьшает площадь дыхательной поверхности органа. При присоединении других патологий дыхательной системы наблюдаются новые очаги поражения в тканях бронхов, трахеи.

Плеврит туберкулезный

Развивается как осложнение с переходом воспаления в серозные оболочки легких, возникает гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу), контактным путями (при расположении воспалительного очага вблизи). Туберкулезный плеврит может быть сухим или экссудативным. Клинически протекает характерно для всех плевритов с чувством сдавленности в грудине, недомоганием, интоксикацией.

Цирротический туберкулёз

Заболевание развивается редко и становится завершающим этапом массивного разрушения тканей легких. Такое возможно при отсутствии адекватного и полного лечения туберкулеза. Симптомы типичны для других форм болезни, однако при значительной площади склерозирования и фиброзных изменений при туберкулезе легких скоро нарастает дыхательная, а после и сердечная недостаточность. Цирротический туберкулез очень рано приводит к гибели больного.

Завершающий этап разрушения легких цирротический туберкулез

Заболевание требует проведения дифференциальной диагностики и полного, адекватного лечения.

Методы диагностики

На поликлиническом этапе изучаются жалобы больного, проводится физикальный осмотр, выслушивание легких, сердца, перкуссия грудной клетки. На раннем этапе развития внешний осмотр не имеет клинической значимости. Обязательно назначают:

  • анализ крови и мочи;
  • исследование отделяемой мокроты;
  • мазок из носо- и ротоглотки;
  • анализ кала.

Окрашивание по методу Циля-Нельсона органических материалов позволяет выявить возбудителя. Об отсутствии инфекции говорит трехкратный отрицательный тест.

Рекомендуем почитать! Перейдите по ссылке:  Формы туберкулеза легких: причины и классификация

Пациенты проходят рентгенологическое исследование. Для максимальной информативности снимки делают в прямой и боковой проекциях легких. Для уточнения диагноза могут потребоваться:

  • иммуноферментный анализ крови;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • узи легких для исключения плеврита;
  • исследование мокроты на полимеразную цепную реакцию.

С целью своевременной диагностики инфекции у детей и подростков проводится проба Манту. В норме реакция на туберкулинодиагностику слабая, в месте укола возникает точечная реакция не более 2 мм. При сомнительной реакции требуется консультация пульмонолога и фтизиатра. О вероятности болезни свидетельствует большое пятно или папула более 5 мм.

Место введения пробы Манту

На стационарном этапе возможно проведение бронхоскопии и лаважа бронхов с последующим лабораторным исследованием промывной жидкости, биопсию тканей легких. Иногда биопсия для проведения цитологического или гистологического исследования проводится интраоперационным методом.

О лечении туберкулеза

Лечение туберкулеза длительное, требуется стационарного наблюдения, сочетает различные консервативные протоколы и хирургические этапы. Прогноз по выздоровлению определяется своевременностью обращения к врачу. Деструктивные формы болезни трудно отвечают на лекарственную терапию. Срок лечения таких болезней более 8-12 месяцев.

В стационаре пациенты находятся до полного прекращения выделения микобактерий в окружающую среду. При этом, одного отрицательного теста недостаточно. Чтобы выписать больного для амбулаторного лечения, отрицательными должны быть несколько тестов подряд через определенный промежуток времени.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает перекрестное назначение нескольких групп антибиотиков и симптоматической поддержки. Основные препараты для лечения:

  1. Медикаменты первой группы. К таким относят Изониазид, Этамбутол, Стрептомицин (внутривенно), Рифампицин и Пиразинамид. Основное предназначение препаратов заключается в уничтожении микобактерий и метаболиты деятельности палочки Коха, профилактику их устойчивости к препаратам. Последние два препарата сочетают между собой. Без них невозможно полное лечение туберкулеза.
  2. Лекарственные средства второй линии. Предназначены для сохранения достигнутых результатов лечения: Этионамид, Протионамид, Амикацин или Канамицин (внутривенно).

Медикаментозное лечение по своей силе напоминает интенсивную химиотерапию при онкологии, тяжело переносится пациентами. Среди частых побочных эффектов выделяют рвоту, тошноту, разбитость и вялость, головные боли, расстройство ЖКТ, похудение. В дальнейшем к терапии подключают витаминные комплексы. Большое внимание уделяют питанию – пища должна быть богата белком и полезными органическими компонентами.

Медикаментозное лечение напоминает химиотерапию

Пациентам показан охранительный постельный режим, диета №11 с высококалорийными блюдами. При отсутствии кровохарканья рекомендованы длительные пешие прогулки на свежем воздухе, физическая активность.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае отсутствия результативности консервативного лечения, при осложнениях. Чаще требуется при кавернозной форме болезни. Основной метод – частичная резекция легкого с иссечением очагов поражения в пределах здоровых тканей. Иногда прибегают к коллапсотерапии.

Всемирные стандарты

Всемирные стандарты лечения туберкулеза по программе DOTS действуют по всему миру и рекомендованы ВОЗ. DOTS расшифровывается как курс ускоренной терапии туберкулезной инфекции в условиях стационара. Программа помогает больным вернуться к нормальной жизни в семье и в обществе в целом. Суть программы заключается в комбинации известных препаратов для лечения болезни. Схемы лечения варьируют и зависят от тяжести патологии.

Больной считается выздоровевшим, если на протяжении лечения и спустя 3-5 месяцев после терапии анализы биологических материалов и жидкостей отрицательные, а симптомы отсутствуют. На рентген-снимке должны отсутствовать очаги инфильтрата.

Меры профилактики

Профилактика туберкулеза заключается в информировании населения об опасности инфекции, в ежегодном исследовании детей и взрослых, своевременной изоляции больных открытой форме патологического процесса. Специфическая профилактика заключается во введении вакцины БЦЖ или других препаратов. У вакцинированных людей туберкулез протекает в легкой и преимущественно, доброкачественной форме, быстро поддается лечению. Абсолютный иммунитет формируется уже через 2 месяца с момента прививки.

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ

Сегодня при своевременном и полном лечении прогноз благоприятный. Пациенты выздоравливают, а если меняют образ жизни и проходят санаторно-курортное лечение или физиотерапию, снижают риск рецидива болезни в будущем.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Чахотки Нет!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных

Adblock
detector