Туберкулез почек – вторичная инфекционная патология, как правило, возникающая у пациентов, перенесших заболевание в легочной форе. Проявляется через 2-3 месяца после инфицирования в виде неспецифических симптомов. Бессимптомное протекание на протяжении длительного срока может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Своевременное вмешательство гарантирует полное излечение от недуга.
Причины заражения
Возбудитель патологии – палочка Коха, которая попадает в почку через кровь. Также существуют другие способы заражения:
- Внешние факторы. Микобактерии могут проникнуть в организм от носителя. Сильный иммунитет подавляет инфекцию, и она останется неактивной. Отсутствие такового увеличивает рис заражения в разы. Наибольшая вероятность развития туберкулеза почек у людей, страдающих острыми или хроническими заболеваниями мочевыводящих путей. Прием иммунодепрессоров – предрасполагающий фактор для инфицирования, так как эти препараты подавляют иммунитет.
- Внутренние факторы. Нефротуберкулезом чаще всего страдают люди, перенесшие туберкулез в любой другой форме. Микобактерии обязательно проникают в орган из основного очага болезни. Однако сильный иммунитет предотвратит развитие патологии в почке.
Туберкулез почек — инфекционная патология, которая передается гематогенным, урогенным, воздушно-капельным путем. Однако это не означает, что человек обязательно заразится, если инфекция попадет в организм.
На фоне патологии наблюдается поражение мочевыделительной системы. Микобактерия проникает в нее лимфогенным, урогенным путем, при прямом контакте со слизистой. У мужчин мочеполовая система поражается в половине случаев, у женщин инфекция затрагивает половые органы только в 10%.
Признаки туберкулеза почек
Симптоматика почечной патологии зависит от интенсивности развития инфекционного процесса, типа развития заболевания. Возраст и индивидуальные особенности организма пациента определяют уровень восприимчивости к возбудителю, виды и скорость развития патологии.
Признаки заболевания у взрослых
При поражении почки палочкой Коха, симптоматика схожа с проявлениями других болезней почек. У пациента наблюдаются следующие проявления:
- вялость, слабость, хроническая усталость;
- субфебрильная температура тела;
- тупая и неопределенная боль в поясничной области;
- интенсивная головная боль;
- наличие крови в моче;
- отечность и бледность лица и век;
- повышение артериального давления;
- отечность рук, ног и поясницы;
- головокружение, тошнота.
Нарушение кровообращения может стать причиной поражения печени и сердечной мышцы. Отечность на ранней стадии патологии снижает выделение суточной мочи, затем объем превышает норму. Пациенты жалуются на учащение мочеиспускания в ночное время. Дизурия и усиливающийся болевой синдром в области поясницы указывают на распространение инфекции на мочевыделительную систему.
Симптомы патологии у детей
Туберкулез почек у детей возникает в редких случаях. Первый симптом, указывающий на инфицирование — мутная моча и наличие в ней гноя. По мере развития патологии ухудшается общее состояние. Ребенок становится бледным, быстро худеет, наблюдается учащенное мочеиспускание. Важный признак наличия заболевания — внезапно возникшее недержание мочи. При наличии патологии у детей часто поражается мочевой пузырь, поэтому возникают коликообразная боль по время мочеиспускания. При пальпации органа ощущается болевой синдром. Подтверждением патологии является обнаружение микобактерий в моче.
Методы диагностики
Выявление поражения почки палочкой Коха затрудняется сложностью диагностирования. Как правило, патологию обнаруживают в запущенной форме, когда орган практически не функционирует. Установить диагноз можно с помощью целого ряда исследований. Перенесенный туберкулез любой формы, либо прямой контакт с инфицированными людьми является обязательным фактором для проведения обследования.
Дополнительные исследования у детей необходимы, если у ребенка наблюдается помутнение мочи и снижение активности. Обязательно выполняется проба Манту.
Лабораторная диагностика почечной патологии позволяет обнаружить лишь косвенные признаки инфекции на ранних стадиях. Обследование включает в себя следующие анализы:
- Исследование мочи. Выявляет стойкую кислую реакцию, повышенный уровень эритроцитов и присутствие белка. При этом микобактерии не обнаруживаются.
- ПЦР-диагностика. Позволяет определить наличие конкретной микобактерии. Анализ обладает высоким уровнем чувствительности.
- ИФА. Анализ позволяет определить наличие антител к возбудителю заболевания.
- Туберкулинодиагностика. Под кожу пациента вводят туберкулин, после чего проводят анализ мочи: увеличенное количество форменных элементов является положительным ответом.
Инструментальные методы исследования:
- УЗИ. Не эффективен на ранних стадиях. При образовании каверн определяет очаги расположения и помогает оценить степень поражения органа.
- Лучевая диагностика. Рентгенологические исследования на 3-4 стадиях дает возможность выявить уплотнения паренхимы, обезыствление. Наиболее информативен метод при исследовании мочевыделительной системы.
- МРТ и компьютерная томография. Исследование позволяет получить сведения о расположении формы каверн, их связи с чашечками и лоханками, а также определить состояние лимфоузлов возле пораженного органа.
- Динамическая нефросцинтиграфия. Помогает оценить уровень функционирования органа.
- Биопсия. Применяется для обследования слизистой мочевого пузыря. При диагностике туберкулеза анализ позволяет обнаружить огромные клетки Пирогова-Лагганса.
https://youtu.be/W6Ig8d_-rkc
Зачастую выявить патологию можно только посредством дифференциальной диагностики, которая поможет отличить ее от других заболеваний почек.
Туберкулез почек методы терапии
Лечение назначают с учетом стадии патологии и симптоматики. Применяются консервативный и хирургический методы. Медикаментозная терапия применяется на всех стадиях, в то время как оперативное вмешательство на последних стадиях. С целью угнетения палочки Коха пациентам назначают максимальные дозировки противотуберкулезных препаратов. Медикаменты, способные остановить распространение инфекции:
- Этамбутол;
- Стрептомицин;
- Рифампицин;
- Канамицин.
Дозировку и продолжительность терапии определяет врач-фтизиатр, с учетом результатов анализов. Факторы, влияющие на лечение:
- форма патологии;
- характер и стадия развития заболевания;
- отсутствие или наличие сопутствующих болезней;
- функционирование пораженного органа и печени;
- предрасположенность пациента к острым аллергическим реакциям;
- восприимчивость микобактерий к применяемым медикаментам.
Как правило, продолжительность основного лечения составляет как минимум 6 месяцев. Однако при обнаружении патологии на последних стадиях срок терапии может достигать трех лет.
Туберкулез почек запущенной формы требует оперативного вмешательства. На подготовительном этапе перед операцией пациенту назначают антибактериальную терапию, которая позволит остановить распространение инфекции на вторую почку. Хирургическое вмешательство выполняют двумя методами:
- Нефроэктомия с сохранением органа.
- Частичное или полное удаление почки.
Операцию выполняют лапароскопическим или открытым способом. В первом случае специалист проводит манипуляции с помощью специального инструмента, оснащенного видеокамерой. Хирург делает разрез длиной 3-5 мм, через который вводит оборудование внутрь органа. Лапароскопический способ позволяет сократить период реабилитации для пациента. Уже через день после проведенной процедуры больной может вставать.
Прогноз
Выздоровление зависит от степени развития туберкулеза почек. Болезнь полностью излечима при своевременном обнаружении заболевания на ранних стадиях, до возникновения деструктивных изменений в органе.
Полное удаление пораженного органа повышает процент выздоровления в разы. Особенно при поражении одной почки. Менее благоприятный прогноз на выздоровление после частичной нефрэктомии, поскольку в сохранившемся органе остаются очаги поражения. Ослабление иммунитета может стать причиной рецидива.
Выздоровление больного зависит от функционирования мочевыделительной системы. Противотуберкулезная терапия не эффективна при нарушениях оттока мочи. Неутешительный прогноз на выздоровление при выявлении патологии запущенной формы, либо наличии проблем с отведением мочи.
Трудоспособность после проведенной терапии во многом зависит от стадии патологии и характера поражения органа. При развитии заболевания одной почки и начале терапии на ранней стадии, работоспособность человека сохраняется. У больных, перенесших оперативное вмешательство, особенно после нефрэктомии, трудоспособность ограничена. Туберкулез почки зачастую наблюдается у людей с двусторонним поражением и перенесших удаление одной почки.
Профилактика заболевания
Профилактика туберкулеза подразумевает 2 направления: предупреждение инфицирования и распространения. В первом случае профилактика патологии заключается в своевременной вакцинации. При своевременном обнаружении патологии, лечение дополняют химиотерапией, что предотвращает распространение инфекции и образование новых очагов поражения. В качестве профилактической меры показаны регулярные диагностические мероприятия по выявлению заболеваний при следующих состояниях:
- хронические болезни почек;
- наличие туберкулеза других органов;
- гинекологические патологии и инфекции мочевыделительной системы;
- наследственная предрасположенность к заболеванию.
Профилактика патологии заключается в устранении негативных факторов, способствующих развитию туберкулеза. К таким мерам относят:
- удаление камней из почек;
- оперативное вмешательство при обнаружении аномалий мочеточника и мочевыводящих путей;
- диагностика и своевременное лечение гинекологических нарушений.
Нефротуберкулез в запущенной стадии поддается терапии с трудом. В этом случае требуется комплексное лечение. Распространяясь на всю мочевыделительную систему, инфекция приводит к необратимым изменениям в пораженном органе. Именно поэтому, важно уделять особое внимание правилам профилактики. Во время делать вакцину, после перенесенного туберкулеза легких, регулярно проходить обследование у специалистов.
