Туберкулез является одной из главных причин смертности уже не один век. Несмотря на то, что сейчас его научились лечить, многие люди все еще находятся в группе риска. Туберкулез лимфоузлов – это форма внелегочного заболевания, при которой микобактерии локализуются в лимфоидных тканях. Диагностика проводится при помощи анализов крови и мокроты, рентгена, УЗИ, КТ и других методов. Лечение наиболее эффективно, если болезнь выявлена на начальной стадии.
- Что такое лимфатическая система
- Что такое туберкулез лимфатических узлов
- Формы туберкулеза лимфатических узлов
- Как передается
- Стадии развития
- Симптомы и первые признаки
- Диагностика
- Проблемы диагностики малой формы
- Дифференциация туберкулеза и других заболеваний
- Рак
- ВИЧ
- Кто входит в зону риска
- Лечение
- Профилактика
- Возможные осложнения
Что такое лимфатическая система
Лимфатическая система – это сеть тканей и органов, которые помогают организму избавиться от токсинов, шлаков и других нежелательных веществ. Основная функция – транспортировка лимфы. Эта жидкость содержит борющиеся с инфекцией белые кровяные тельца и помогает распространить их по всему телу. Помимо этого, в состав лимфатической системы входят селезенка, миндалины, аппендикс, лимфатические узлы и костный мозг.
Что такое туберкулез лимфатических узлов
Туберкулез лимфатических узлов развивается вследствие первичного заражения микобактериями – палочками Коха. Лимфатическая система реагирует на внедрение микробов, размножением клеток, производящих лимфоциты. Если ей не удается подавить распространение инфекции, микобактерии начинают размножаться в лимфоузлах. В тяжелых случаях происходит превращение узлов в оболочки с казеозными массами. В прочих случаях туберкулез лимфатических узлов может являться причиной активации уже имевшегося у пациента туберкулеза.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов определяется проявлением заболевания на начальной стадии. Встречается у восьмидесяти процентах зараженных пациентов. Болезнь обычно протекает односторонне. Двухстороннее течение гораздо опаснее для здоровья пациента.
Туберкулез периферических лимфатических узлов – одна из наиболее распространенных внелегочных проявлений болезни. Симптомы зависят от стадии и наличия сопутствующих патологий. Первый этап протекает без выраженных симптомов, что затрудняет диагностику. Пораженные узлы могут достигать 3 см из-за активного деления клеток. Наблюдается болезненность при пальпации в 34% случаях.
На втором этапе концентрация туберкулезных клеток в лимфоузле увеличивается, возникает казеозная масса, представленная погибшими клетками лимфатического узла. Затем проявляются признаки абсцедирования, казеозная масса превращается в гной. При отсутствии лечения он прорывается наружу после нарушения целостности кожных покровов.
Формы туберкулеза лимфатических узлов
Выделяют несколько вариантов туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
- Инфильтративная – характеризуется наличием инфильтрата, воспалительных изменений с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой. Преобладают симптомы интоксикации.
- Туморозный – лимфатический узел полностью состоит из туберкулезной ткани, которая быстро подвергается казеизации. Эта форма обычно протекает наиболее тяжело.
- «Малая» — клинические признаки невыраженные, наблюдается чуть заметное увеличение нескольких лимфоузлов.
Как передается
Палочка Коха передается от человека к человеку по воздуху. Бактерии находятся в капельках выделений, которые выходят из рта или носа во время чихания или кашля. Однократное воздействие вряд ли вызовет инфекцию. Заражение обычно происходит, если здоровый человек живет, работает или учится рядом с инфицированным. Наиболее опасно общение с больным с активной формой туберкулеза.
Менее распространенный способ передачи – алиментарный, через пищеварительные пути. Происходит путем попадания зараженной микобактериями пищи в кишечник. Одной из особенностей этого способа является поражение мезентериальных лимфатических узлов. Однако при алиментарном пути требуется гораздо большее число бактерий.
Туберкулез лимфоузлов передается и контактным путем. Описаны случаи заражения через слизистую глаз. При этом иногда обнаруживается острый конъюктивит и воспаление слезного мешочка.
Иногда капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. При сильном движении воздуха они поднимаются и попадают в легкие, вызывая заражение.
Внутриутробное заражение наблюдается при поражении туберкулезом плаценты или при инфицировании во время родов. Такой путь заражения встречается крайне редко.
Стадии развития
Существует несколько стадий развития туберкулеза, отличающихся симптоматикой:
- Полиферативная. Чаще появляется подостро, с повышения температуры до 37-38 градусов. Наблюдается увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов до 1,5-2 см. Чаще всего поражаются шейные, подмышечные узлы. В начале болезни пальпация не приносит неприятных ощущений, что затрудняет диагностику на данном этапе.
- Гранулематозная. В этой стадии в лимфоузлах проявляются казеозные изменения. У пациентов наблюдаются признаки интоксикации, воспаления. Появляется гиперемия, болезненность, отечность, образование конгломератов. На этом этапе показано хирургическое лечение.
- Абсцедирующая. Казеозная ткань в лимфоузлах превращается в гной. Лечение хирургическое, комбинируется с медикаментозной терапией в стационаре.
- Свищевая. Дальнейшее прогрессирование туберкулеза приводит к размягчению тканей. Некротические массы прорываются наружу, вызывая спайки, наполненные гноем. Стадия сопровождается повышенной температурой, сильной слабостью и рвотой. Необходимо длительное лечение. Если прорыв гноя происходит во внутригрудных лимфатических узлах, прогноз становится крайне неблагоприятным.
Если не лечить первые две стадии, то прогноз не является благоприятным. Важно как можно раньше распознать болезнь и обратиться к врачу.
Симптомы и первые признаки
Объективный осмотр у больных туберкулезом выявляет следующие симптомы:
- бледность кожных покровов, цианоз и снижение эластичности тканей указывает на интоксикацию;
- уменьшение массы тела;
- увеличение периферических лимфатических узлов;
- реже – увеличение печени или селезенки;
- рецидивирующие конъюнктивиты;
- боль в грудной клетке;
- одышка;
- длительный кашель.
Если туберкулез лимфатических внутригрудных узлов выявлен на первой стадии, то осложнения органов дыхания как правило не возникает.
Диагностика
Выявить заболевание на начальных стадиях можно, если внимательно относится к организму и своевременно обратиться к специалисту. Сначала врач собирает анамнез и проведет осмотр, который включает пальпацию лимфоузлов и внешний осмотр. Если обнаруживаются характерные признаки внелегочного поражения, то назначаются дополнительные анализы и исследования:
- Общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой.
- Проба Манту направлена на выявление специфического иммунного ответа.
- Анализ мокроты показывает, есть ли в легких микобактерии.
- Рентген грудной клетки демонстрирует наличие или отсутствие изменений в легких.
- Реже проводится КТ пораженной области. Обязательным показанием к КТ являются любые выявленные при рентгенографии изменений органов дыхания.
- УЗИ – при туберкулезе исследование показывает творожистое содержимое внутри лимфоузлов.
- Биопсия лимфоузла позволяет отличить туберкулез от рака. Как правило, в пораженном органе наблюдаются гранулемы, выявляются признаки абсцессов и некроза.
- Диагностические тесты, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами in vitro ИФН-γ.
- Внутрикожная проба с Диаскинтестом, представляющим собой комплекс рекомбинантных белков и предназначенный для внутрикожного применения.
Положительный результат проб на высвобождение ИФН-γ и/или пробы с Диаскинтестом со значительной степенью вероятности указывает на заболевание туберкулезом.
Оценку результатов обследования проводит фтизиатр. При подозрениях на активный туберкулез лечение продолжается в стационаре, где при необходимости применяют расширенное микробиологическое, эндоскопическое или хирургическое исследование.
Проблемы диагностики малой формы
Если шейные и подчелюстные узлы легко пальпируются, то грудные прощупать гораздо сложнее. Малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов требуют диагностики с учетом всего комплекса доступных методов. Как правило, клинические проявления такого типа выражены слабо, а исследования крови и данные объективного обследования мало информативны. В этом случае обязательно назначается рентген, исследование мокроты. Показательным считается и эндоскопия бронхов.
Дифференциация туберкулеза и других заболеваний
Чаще всего туберкулез лимфоузлов дифференцируют с неспецифической аденопатией, лимфогранулематозом (болезнью Ходжкина), лимфолейкозом, лимфосаркомой, саркоидозом, центральным раком легких.
Рак
Туберкулез лимфоузлов от рака можно отличить по следующим признакам:
- тахикардия, ухудшение аппетита;
- болевые ощущения в суставах;
- появление язв и инфильтратов под кожей;
- бессонница, тошнота.
Однако точно исключить онкологию можно только при проведении анализа крови и биопсии пораженных лимфоузлов.
ВИЧ
Туберкулез лимфоузлов и ВИЧ часто развиваются совместно. У 50% людей с иммунодефицитом обнаруживают микобактерии. У ВИЧ-инфицированных поражение лимфатических узлов, внутригрудных, реже – внутрибрюшных и периферических, происходит на последних стадиях болезни. Дифференцирование диагнозов проводится при помощи анализов и исследований.
Кто входит в зону риска
Несмотря на серьезной заболевания, лечение при своевременной диагностике дает положительные результаты. Инфицированию туберкулезом подвержены следующие группы:
- пожилые люди;
- проживающие с больными туберкулезом (особенно в активной форме);
- люди, употребляющие наркотики и алкоголь;
- заключенные;
- бездомные;
- дети из неблагополучных семей;
- граждане неблагополучных стран.
Чем выше доход социально-экономической группы, тем реже в ней можно встретить туберкулез.
Лечение
Врачи лечат туберкулез комбинацией из четырех препаратов, таки как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Эти лекарства считаются первой линией лечения. Терапия длится от 6 месяцев. Важно принимать прописанные медикаменты, следуя указаниям, чтобы микобактерии не стали устойчивы к лекарствам. Также нужно изолировать больного и проверить близких и семью на наличие туберкулеза.
Штаммы, устойчивые к изониазиду и рифампицину, называются мультирезистентными. Для лечения подобных бактерий применяют лекарства «второй линии»: этионамид, моксифлоксацин, левофлоксацин, циклосерин. У этих препаратов больше побочных эффектов. Они действуют гораздо дольше, поэтому принимать их приходится в течение двух лет.
Были выявлены штаммы, не реагирующие и на вторую линию антибиотиков. В этом случае врачи иногда прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы удалить часть пораженной ткани. Также без хирургии не обходится, если процесс течения болезни зашло слишком далеко и необходимо удалить некрозную ткань лимфоузлов или свищ. На гранулематозной стадии казеозные массы препятствуют проникновению лекарств внутрь узла. Однако врачи все же стараются придерживаться консервативного лечения. А вот на абсцедирующей и свищевой стадии выбора уже нет. Медикаментозное лечение дополняет хирургическое, во время которого удаляют гнойные массы.
Профилактика
В России детям вводят вакцину против этого заболевания при рождении. БЦЖ ставится:
- на 3-5 день;
- в 7 лет;
- в 14 лет.
Людям с положительным кожным тестом на туберкулез следует рассмотреть возможность приема изониазида в течение 9 месяцев. Кроме того, людям с ВИЧ-инфекцией, живущим в районах с высоким уровнем заболеваемости, рекомендуется это лекарство даже при отрицательном результате теста.
Возможные осложнения
Прогрессирование болезни может привести к возникновению следующих осложнений:
- ателектаз – полное спадение альвеол и отсутствие в них воздуха;
- прикорневые бронхоэктазы;
- легочное кровотечение;
- бронхолитиаз;
- массовый прикорневой фиброз;
- вялотекущая инфекция в лимфоузлах, которая рецидивирует при снижении иммунитета;
- прорыв содержимого лимфоузла в бронх;
- пневмоторакс;
- обструкция.
Туберкулез лимфоузлов – распространенная форма. У людей без дополнительных заболеваний может много лет не проявлять себя. Однако без лечения возникает серьезный риск для здоровья, поэтому необходимо регулярно проходить профилактические исследования и соблюдать рекомендации врачей. Была ли для вас полезна эта статья? Поделитесь своим мнением в комментариях и сделайте репост в социальных сетях!