Цирротический туберкулез легких: общие сведения

Больничные койки с людьми

Цирротический туберкулез легких – тяжелая, почти необратимая стадия фиброзных изменений в легочной соединительной ткани с сохранением типичной клинико-рентгенологической картины заболевания. Прогноз при цирротическом туберкулезе прогноз всегда серьезный. Учитывая высокие риски развития тяжелейших осложнений, летальность достигает 85%, пятилетняя выживаемость не более 45%.

Что такое цирроз легких при туберкулезе

Цирротический туберкулез легких — один из вариантов течения инфекции, вызванной палочкой Коха. Для цирроза характерны множественные грубые очаги фиброза в паренхиме и плевре и низкая воспалительная активность. Цирротическая форма становится разрешением других форм туберкулеза при отсутствии или неэффективности адекватной терапии.

Формирование циррозного туберкулеза легких процесс длительный. С момента диагностики легочной формы инфекции до перехода в стадию цирроза может пройти не один десяток лет. Морфологическая трансформация соединительной ткани носит необратимый характер, легкие попросту утрачивают здоровую функциональность. Больные нуждаются в постоянном лечении, курортотерапии, регулярном коллегиальном наблюдении специалистов из области пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, нефрологии и др.

Клинически значимая классификация этой формы болезни отмечается площадью поражения:

  • ограниченная (долевая или сегментарная);
  • распространенная;
  • стороннее развитие патологического процесса (одно- или двухстороннее).

Пациенты с тяжелым диагнозом находятся под постоянным контролем

Цирротическое изменение соединительной ткани легких сопровождается тяжелой постоянной одышкой, продуктивным кашлем с примесью крови, мутной слизи, нарастанием сердечно-легочной и дыхательной недостаточностью. Диагноз устанавливают на основании лабораторно-инструментального комплекса исследований.

Факторы развития

Цирротический туберкулез легких, как правило, становится следствием течения других форм инфекционного процесса, носит вторичный характер. Первичное возникновение крайняя редкость. Цирроз легких формируется на фоне фиброзно-кавернозного, гематогенного или милиарного, инфильтративного очагового туберкулеза, а также после плевритов, обусловленных палочкой Коха.

В группу риска входят пациенты, не соблюдающие врачебные рекомендации при первичном развитии туберкулеза, ведущие асоциальный образ жизни, а также пожилые и лица со стойким снижением иммунитета. Пусковой механизм развития цирротического туберкулеза легких у детей заключается в отсутствии терапии первичной инфекции, а также при несвоевременном ее выявлении.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  МСКТ органов грудной клетки

Замещение функциональной ткани фиброзными участками (рубцами) ухудшают газообмен, а в последствие и к дыхательной недостаточности. Склеротические изменения повышают кровяное давление, приводят к дилатации (растяжению) правого и левого желудочков сердца и сердечной недостаточности. Практически у всех пациентов диагностируют синдром легочного сердца, что значительно ухудшает прогноз.

Заболевание может привести к синдрому легочного сердца

Измененные ткани бронхиальных структур и респираторного тракта в целом приводят к неспецифическому воспалению с симптомами хронического бронхита. Длительное и бесконтрольное течение патологического процесса приводит к амилоидозу внутренних органов.

Симптомы

Симптомы цирротического туберкулеза легких возникают стихийно. Течение болезни у больных сменяется стадией обострения и ремиссии. Тяжесть симптомокомплекса определяется степенью поражения легочной ткани. При генерализованном или двустороннем процессе симптомы более выражены, чем при незначительном поражении одной доли легкого. Достоверно известно, что симптомы у больных выражены в большей степени при нижнедолевом поражении органа. Цирротический туберкулез при обострении характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • высокой температурой;
  • недомоганием, слабостью;
  • обострением других внутригрудных симптомов (продуктивного кашля, одышкой);
  • появлением хрипов, часто заметных без фонендоскопа;
  • увеличением лейкоцитов при исследовании крови;
  • примесью крови в отделяемой мокроте.

При острой стадии на первый план выступает тяжелая интоксикация, нарушение сердечного ритма, цианоз (посинение носогубного треугольника), артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление нередко провоцирует развитие внутрилегочных кровотечений, аспираторного воспаления тканей легких.

При высокой температуре и слабости необходимо обратиться к врачу

Тяжелое течение инфекции способствует дестабилизации газового состава крови. На фоне кислородного голодания, концентрация углекислого газа резко возрастает, регистрируется стойкое функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы. Застойные явления приводят к увеличению печени, асциту (брюшной водянке), отеку легкого.

Интоксикация способствует почечной недостаточности из-за нарушения белкового обмена, изменению водно-электролитного баланса. Именно эти осложнения приводят к скоропостижной смерти больного даже при своевременном оказании комплекса реанимационных мероприятий.

Диагностические критерии

Диагностика назначается ведущим врачом-фтизиатром или пульмонологом. По результатам осмотра отмечается выраженная деформация грудного отдела с такими чертами, как уплощение и скошенность реберных костей, сужение межреберных перегородок. При выслушивании шумов регистрируют укорочение легочного звука, влажные или сухие хрипы, жесткое дыхание, как при пневмонии. Ключевую значимость в окончательном диагнозе имеет рентгенологическое исследование, лабораторные исследования крови и мокроты.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Кавернозный туберкулёз лёгких

Рентгенологическая картина цирротического туберкулеза легких ярко характеризует течение патологического процесса. На снимках отчетливо визуализируются очаги затемнения легочных долей, сегментов. На тенях могут быть и белесые участки, которые обычно дают кавернозные очаги, бронхоэктазы. Плевра резко утолщена, тень в области средостения смещается в область очагового поражения. Наиболее четкую картину дает магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лабораторное исследование мокроты при цирротическом туберкулезе легкого не дает стабильной картины, так как возбудитель выявляется не постоянно, а лишь при обострении патологии. Бакпосев мокроты позволяет высеивать неспецифическую микрофлору, характерную для инфекционно-воспалительного процесса.

Положительный статус тубинфицирования при цирротическом туберкулезе определяют и посредством иммуноферментного анализа (преимущественно, тесты на интерфероны и Т-спот). Проба Манту не имеет особенного значения. Заболевание данного типа обязательно дифференцируют с саркоидозом, фиброзным альвеолитом, хроническими неспецифическими болезнями легких (ХНЗЛ), пневмонией.

Биопсия пораженных очагов тканей легких, не столько неинформативна, сколько представляет потенциальную угрозу для развития массивных кровотечений, осложнений, гибели больного.

Фиброзная ткань ухудшает кровообращения, по мере рубцевания кровоток становится хаотичным, поэтому любые эндоскопические манипуляции могут привести к негативным последствиям.

Лечение

Лечение цирротического туберкулеза легких всегда комплексное, основано на данных клинико-лабораторных исследований, тяжести симптомокомплекса. Основное лечение медикаментозное, имеет несколько направлений:

  • купирование воспалительного процесса антибиотиками;
  • подавление специфической патогенной микрофлоры (используются противотуберкулезные препараты);
  • коррекция осложнений;
  • стабилизация и профилактики рецидивов, жизнеугрожающих осложнений.

Медикаментозная терапия при цирротическом туберкулезе включает препараты для коррекции артериального давления, выведения избыточной жидкости из организма и снижения нагрузки в малом круге кровообращения, восстановления тканей печени, регуляция водно-солевого баланса. Госпитализация показана при обострении туберкулеза, нарастании интоксикации. Симптоматическое лечение для коррекции осложнений носит пожизненный характер.

При обострении заболевания необходима госпитализация

Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие препараты, бронхолитики. Их прием пероральный или ингаляторный. При нарастании дыхательной недостаточности, отека легких пациента переводят на искусственную вентиляцию легких в палату интенсивной терапии и реанимации.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Формы туберкулеза легких: причины и классификация

Хирургическое лечение

Если цирротический туберкулез сложно поддается коррекции или невозможно лечит в связи с отягощенным клиническим анамнезом больного, принимают решение об оперативном вмешательстве. Операция включает удаление части или всего органа. При двустороннем циррозе удаляют оба сегмента легких. Хирургическое вмешательство позволяет остановить развитие патологического процесса, предупредить в большинстве случаев угрозу для жизни больного.

Иногда состояние пациента не допускает хирургического вмешательства, тогда терапия ограничена только консервативными мерами. Помимо медикаментозного лечения назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры, курортотерапию с проживанием на морском побережье или горной местности, лечебное питание.

Врач может назначить курортотерапию

Цирротический туберкулез легких имеет сложный прогноз. Учитывая медленное морфологическое преобразование тканей в фиброзно-замещающие очаги, течение болезни вялотекущее. Однако, рубцовая ткань резко ограничивает нормальную функцию сердечно-легочных структур, приводит к осложнениям, несовместимым с жизнью. Единственная профилактика цирроза легких и летальности заключается в адекватной и своевременной терапии первичных очагов туберкулезной инфекции.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Чахотки Нет!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных

Adblock
detector