Милиарный туберкулез: общеклинические аспекты, лечение и прогноз

Человек в медицинской маске

Милиарный туберкулез — одна из многочисленных форм туберкулезной инфекции, для которой характерно формирование множественных очагов на легких. Учитывая, что туберкулиновые патогены распространяются по организму с током крови через пораженные капилляры, то инфекция может поражать различные органы, ткани. Одним из первых признаков генерализованного инфекционного процесса считается появления симметричных небольших бугорков на коже до 2 мм — результат хронической интоксикации организма.

Что такое милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез — острая гематогенная туберкулезная инфекция распространенного характера. Генерализация происходит по причине распространения с кровотоком микобактерий туберкулеза из разных источников. Название формы болезни происходит от слова millet — просяное зерно, на которое похожа множественная сыпь на теле и во внутренних органах.

Заболевание может распространяться через кровеносную систему

Заболевание часто развивается в результате сниженного иммунитета на фоне СПИДа, ВИЧ-инфекции, диабета, отягощенной истории болезни по поводу хронических патологий жизненно важных органов, систем. Возбудитель в большинстве случаев Mycobacterium tuberculosis, иногда инфекция вызвана такими патогенами, как микобактерии bovis, микобактерии africanum. Патогенная активность бактерии напрямую зависит от способности иммунитета противостоять течению инфекционного процесса.

Основная причина развития милиарного туберкулеза  заключается в рецидивирующем течении инфекционного процесса, неполного или неадекватного лечения первичного очага.

Основная классификация

Клинически значимая классификация милиарного туберкулеза имеет следующие подвиды:

  • легочная форма туберкулеза с преобладанием симптомов поражения органов дыхания, респираторного тракта с осложнениями в виде дыхательной недостаточности;
  • менингеальная форма, когда на первый план выходят признаки поражения ЦНС, головного мозга, менингеальной инфекции;
  • тифоидная с развитием тяжелой интоксикации;
  • острый милиарный сепсис — редкая форма туберкулеза, характеризующаяся тяжелейшим и стремительным течением, имеющая высокую летальность.

Лечащий врач классифицирует заболевание

Нередко клиническая картина соответствует сочетанию сразу нескольких форм милиарного туберкулеза. Например, наблюдается дыхательная недостаточность наряду с менингеальными или тифоидными проявлениями.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Инфильтративный туберкулез легких

Клинические проявления

Состояние при милиарном туберкулезе всегда тяжелое за счет выраженной интоксикации с высокой температурой, слабостью, снижением веса, обезвоживанием. У 85% пациентов отмечается вскоре развитие сердечной и дыхательной недостаточности, органическим поражением головного мозга и ЦНС.

Развитие инфекции, как правило, острое, стремительное. Однако, при регулярном наблюдении больных из группы риска или своевременном обращении к врачу возможно выявить продромальный период, который выражается в продолжительной умеренной или легкой интоксикации. В зависимости от форм по классификации можно выявить специфические симптомы для каждой из них.

Легочная

Типичные симптомы милиарного туберкулеза легких:

  • одышка, нарушение дыхания;
  • цианоз — посинение носогубного треугольника;
  • тахикардия;
  • посинение кожных покровов, особенно в дистальных отделах верхних или нижних конечностей.

Больной человек нуждается в постоянном наблюдении

Изменяется частота сердечных сокращений, которая пропорциональна повышению температуры.

Милиарный туберкулез легких не поддается идентификации по выслушиванию (аускультации). Картина не полная, не имеет существенной диагностической значимости. Выявляют поверхностное дыхание, хрипы (сухие или влажные).

Менингеальная

Клиническая картина соответствует развитию менингита со специфическими проявлениями:

  • интоксикация с преобладанием тошноты, рвоты без облегчения состояния;
  • светобоязнь;
  • ригидность затылочных мышц;
  • повышение внутричерепного давления с положительной реакцией натяжения мышц (синдром Брудзинского, Кернига).

По мере развития инфекционного процесса угнетается сознание, появляются признаки поражения черепно-мозговых нервных структур, параличи, парезы различной локализации, гиперчувствительность ЦНС.

Заболевание может поразить мозг

Особенность менингеальной формы — возможность самостоятельного течения, однако в большинстве случаев патология сочетана с легочной формой туберкулеза. При появлении менингеальных признаков проводят дифференциальную диагностику с менингитом, другими заболеваниями ЦНС и головного мозга.


Тифоидная

При тифоидной форме обращают внимание, прежде всего на интоксикацию с тяжелейшим течением:

  • высокой температурой;
  • многократной рвотой без облегчения;
  • постоянной тошнотой;
  • сухой приступообразный кашель.

После появления этих симптомов обычно страдают другие органы, преимущественно, дыхания. Клиническая картина осложняется дыхательной недостаточностью, постоянным кашлем с хрипами и отсутствием мокроты, одышкой.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Симптом туберкулеза как распознать патологию

Острый сепсис

Септический милиарный туберкулез представляет собой завершающую часть инфекционно-воспалительного процесса, когда интоксикация приводит к септическому шоку. Реактивное течение септической формы требует незамедлительного лечения. При отсутствии терапии в ближайшие сутки или часы наступает смерть.

Острый септический шок может привести к смерти

Общие симптомы

Общая картина заболевания сопровождается возникновением множественных милиарных очагов на поверхности легочной ткани, других внутренних органах с резким истощением иммунного статуса больного. Среди общих симптомов можно выделить:

  • снижение массы тела на фоне угнетения аппетита;
  • слабость, недомогание, сонливость;
  • озноб наряду с повышенной потливостью;
  • дыхательная недостаточность;
  • сухой кашель.

Тяжелые стадии патологического процесса сопровождаются поражением оболочек головного мозга, тяжелой интоксикации с сильным истощением организма, изменением клеточного состава крови и нередко развитием лейкоза.

Диагностика

Диагностика милиарного туберкулеза основана на проведении комплекса лабораторно-инструментальных исследований. Интересно, что при этой форме микроскопия мазка и бактериальный посев мокроты практически неинформативны, проба Манту отрицательная. При общем анализе крови иногда выявляют анемию, моноцитоз.

Существенно прояснить картину патологического процесса может офтальмоскопия (осмотр глазного дна). При исследовании безошибочно определяются множественные бугорки до 2 мм.

Осмотр глазного дна поможет выявить заболевание

Рентгенограмма легких на ранней стадии, также неинформативна, хотя можно определить незначительное усиление легочного рисунка. В таком случае исследование повторяют спустя 2 недели. Картина на рентген снимке при появлении выраженных симптомов определяет множественные тени размером до 1,5-2 мм. Иногда высыпания настолько множественные, что определить легочный рисунок не представляется возможным.

Милиарный туберкулез дифференцируют с двусторонней пневмонией, саркоидозом, метастазирующим раком, гемосидерозом легких.

Тактика лечения

Лечение милиарного туберкулеза может быть консервативным или хирургическим, но всегда комплексным. Медикаментозная терапия назначается для уничтожения патогенной активности палочки Коха. Распространенная схема включает назначение препаратов на основе стрептомицина, парааминосалициловой кислоты, рифампицина, при этом их прием сочетанный. Результатом адекватной терапии является полное рассасывание и уничтожение милиарных очагов, восстановление легочных тканей, восстановление сосудистого рисунка.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Туберкулёз бронхов причины и лечение

Дополнительно показана физиотерапия (курс гипербарической оксигенации), курортотерапия при положительной динамике медикаментозного лечения, диетическое питание. Пациентам назначают длительные курсы иммунотерапии. В целом, лечение длится от 3 до 6 месяцев с регулярным контролем биохимических показателей крови, рентгеном легких.

Препараты для лечения болезни

При осложненной истории болезни уделяют внимание лечению фоновых заболеваний, состояний: сахарного диабета, лейкопении, железодефицитной анемии, органной недостаточности. Пациентам показан охранительный режим во избежание вторичных респираторных инфекций, пневмонии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство предполагает иссечение патологически измененных тканей. Легочная форма туберкулеза часто предполагает удаление левой или правой доли органа. Показаниями к хирургическому лечению милиарного туберкулеза являются:

  • появление кавернозных участков с перфорацией;
  • утолщение стенок с невозможностью рубцевания этих тканей;
  • стриктуры;
  • рецидивирующее или реактивное течение инфекционного процесса;
  • отсутствие положительной динамики лечения лекарственными препаратами;
  • сепсис;
  • тяжелые, трудноконтролируемые осложнения туберкулезной инфекции.

Хирургическое вмешательство

Операция выполняется эндоскопическим или открытым методом. Реабилитация включает длительный медикаментозный курс, постельно-охранительный режим. Больной получает лечения в стационарных условиях до полной стабилизации состояния. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать врача-фтизиатра не реже 2 раз в год, являться для сдачи анализов.

Прогноз

Прогноз при милиарном туберкулезе вариативен, что обусловлено формой и тяжестью патологического процесса. Полный объем медицинского вмешательства часто сохраняет жизнь, иногда качество жизни больного. При отсутствии лечения, при сохранении прежнего образа жизни (приведшего к заражению туберкулезом), рецидивирующем течении инфекции, игнорировании врачебных рекомендаций после успешной терапии прогноз на полное выздоровление и сохранение жизни сомнителен. Большинство пациентов получают статус инвалида.


Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Чахотки Нет!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных