Формы туберкулеза легких: причины и классификация

Формы туберкулеза легких разнообразны, отличаются клиническими проявлениями. Туберкулезная палочка может поражать практически любые органы и ткани, однако чаще встречается легочная форма инфекционного процесса. Легочный туберкулез быстро осваивается в организме и представляет серьезную эпидемиологическую опасность для окружающих, поэтому требует своевременных и адекватных мер по его лечению.

Туберкулез – общеклинические аспекты

Туберкулез легких – тяжелейшее инфекционное заболевание, вызванное патогенной активностью комплекса микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Особую опасность представляют собой некоторые формы, которые отличаются высокой контагиозностью. Диагностические мероприятия направлены на выявление инфекции в организме посредством лабораторных исследований: смывов с бронхиальных стенок, туберкулиновой пробы, бакпосева мокроты. Также проводится рентген легких. Лечение туберкулеза легких обычно консервативное, но при появлении осложнений пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Туберкулез представляет собой не только медицинскую, но и большую социально-экономическую проблему. По данным статистики, туберкулезом легких инфицирован каждый четвертый житель земли. При этом, смертность от заболевания на 2019 год составляет около 3 млн. человек.

В отдельную группу риска по заболеванию входят лица, ведущие асоциальный образ жизни, работающие в структурах исполнения наказания, медицинские работники.

Причины и механизм заражения

Основная причина – инфицирование микобактерией, входящей в обширный туберкулезный комплекс. Чтобы понимать, как развивается инфекционный процесс, важно знать, что представляет из себя возбудитель, как происходит заражение.

Возбудитель инфекции

Возбудителем легочного туберкулеза является микобактерия туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) — грамположительная бактерия семейства актиномицетов с устойчивостью к кислой среде. Иногда регистрируются случаи развитие туберкулеза легких, обусловленные патогенной активностью других представителей этого рода бактерий. Микобактерии не выделяют токсинов в окружающую среду.

Микроорганизмы проявляют особую устойчивость к агрессивному воздействию окружающей среды, однако быстро погибают под воздействием солнечных или ультрафиолетовых лучей. Возбудители могут образовывать некие формы организмов, когда присутствуя в организме, они не вызывают болезнь за счет формирования специфического иммунитета.

Как происходит заражение

Инфицирование происходит несколькими основными путями:

1. Воздушно-капельный (в 90% случаях). Инфекция проникает в организм здорового человека от больного с открытой формой легочного туберкулеза через чихание, кашель, обычный разговор на близком расстоянии. При этом палочка долго сохраняет свою патогенность даже после высыхания. Вероятность инфицирования составляет почти 80% при постоянном близком контакте с больным человеком. Риск заражения усиливает повышенная влажность.
2. Алиментарный или пищевой путь. Заражение вероятно при употреблении в пищу продуктов, уже зараженных патогенной микрофлорой. Особенно опасными продуктами питания в плане инфицирования является коровье молоко, мясо свиньи.
3. Контактный. Палочки Коха проникают в организм через порезы, открытые раны, через поцелуй и половой контакт. Патогенная микрофлора остается на поверхности мебели, игрушках и других предметах, если на них остались биологические вещества носителя. Заразиться можно и при уходе за больными домашними животными, крупнорогатым скотом.
4. Внутриутробное инфицирование. Палочки Коха может поражать плод через плацентарный барьер, если будущая мать имеет положительный туберкулезный статус. Инфицирование возможно и во время естественных родов, когда ребенок проходит через родовые пути.

Инфекционным резервуаром считаются лица, больные туберкулезом. По данным ВОЗ, один больной человек с активной формой заболевания может за 6-12 месяцев заразить до 25 человек.

Заражение здоровых людей при закрытой форме туберкулеза у носителя происходит только при постоянном продолжительном контакте с инфицированным лицом. Поэтому особую группу риска составляют заключенные, отбывающие наказание в местах лишения свободы. Известно, что изолированные помещения имеют малую площадь, а численность пребывающих там лиц превышает 2 человек на 1 м².

Инкубационный период патогенной активности палочки Коха составляет 14-21 день до появления активной симптоматической картины.

Нередко инкубация может длиться до 12 месяцев. При первичном проникновении в организм, палочка туберкулезной бактерии активизируется лишь в 10% случаев и с каждым годом % резко снижается.

Классификация

Классификация легочного туберкулеза обширная, включает форму, тип течения, виды, особенности клинических проявлений, тяжесть состояния больного, степень поражения отделов органов дыхательной системы.

По форме течения

Существуют две ключевые формы туберкулеза легких:

• закрытую форму;
• открытую форму (ВК+).

В первом случае статус больного напрямую зависит от объема медицинского вмешательства, может меняться с течением болезни. При закрытой форме туберкулеза легких очаги локализуются на периферии легочной ткани. Закрытая форма встречается у детей, при туберкулеме, внелегочных типах, при инфицировании лимфоузлов грудной клетки. Принцип лечения построен на укреплении иммунитета. На этом этапе важно предупредить активизацию инфекции.

Открытая форма ВК+ туберкулеза легких говорит о бактериовыделении, инфекционные очаги расположены вблизи органов дыхания, что ускоряет распространение заболевания воздушно-капельным путем. Лечение только стационарное, пациент нуждается в изоляции.

Интересно, что открытый процесс в течение нескольких недель напоминает течение обычной респираторной инфекции, поэтому своевременное обращение к врачу обычно не происходит. Со временем появляется мучительный постоянный кашель.

По типу развития

Еще одна важная классификация по типу развития. Выделяют:

• первичный — инфекция регистрируется впервые у лиц без специфического иммунитета;
• вторичный — инфекция развивается повторно после контакта с лицом, больным открытой формой.

Болезнь классифицируется и по фазе развития на инфильтративную, период обсеменения, рассасывания, уплотнения тканей и обызвествления.

Клинические проявления

Симптомы легочной формы туберкулеза зависят от типа и характера развития инфекционного процесса. Клинически значимые типы инфицирования легких имеют специфические признаки.

Признаки первичного поражения

Туберкулезный симптомокомплекс при первичном инфицировании не отличается от течения пневмонии, регионарного бронхоаденита, респираторной инфекции. Нередко патологический процесс и вовсе протекает бессимптомно. Первичный туберкулез выявляют плановыми обширными скринингами в педиатрии и терапии у взрослых. Типичные симптомы:

• признаки интоксикации;
• повышенная потливость;
• высокая температура;
• затруднение дыхания.

При адекватной терапии очаги инфекции постепенно рассасываются, но иногда ситуация осложняется казеозной пневмонией с образованием кавернозных полостей, плевритом, милиарным или гематогенным туберкулезом, диссеминацией тканей внутренних органов и систем.

Симптомы внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ)

Появление симптомов вызвано сдавливанием бронхиальных структур и органов средостения из-за роста обсемененных лимфоузлов. На первый план выходят:

• сухой кашель, как при коклюшной инфекции;
• видимое увеличение шейных, подключичных лимфоузлов;
• затрудненный выдох (у детей раннего возраста);
• стойкий субфебрилитет (температура редко поднимается выше 37,5 градусов).

Далее присоединяются симптомы интоксикации с утомляемостью, угнетением аппетита и снижением веса, бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника. Эта форма легочной инфекции нередко осложняется хронической пневмонией, плевритом, поражением инфекцией бронхиального древа.

Очаговый туберкулез легких

Первые симптомы неспецифичны, иногда вовсе отсутствуют. По мере развития болезни на первый план выходят такие клинические проявления:

• кашель со скудным выделением мокроты;
• нестабильный субфебрилитет;
• снижение работоспособности, апатия.

Очаговое поражение легких имеет доброкачественное течение. При своевременном и полном лечении наблюдается полное выздоровление. При появлении кровохарканья вероятно развитие осложнений.

Признаки инфильтрации в легких

Инфильтративный туберкулез легких выражается следующим симптомокомплексом:

• высокая температура, которая сложно поддается коррекции;
• слабость;
• потливость, преимущественно, по ночам;
• мокрый кашель (в мокроте выявляются примеси крови).

При вовлечении в воспалительный процесс плевры наблюдается боль в боку при вдохе. При аускультации (выслушивании) отмечается снижение функциональности легких во время дыхания. Инфильтративный туберкулез легких часто осложняется легочными кровотечениями, тяжелой пневмонией, ателектазом легкого.

Признаки диссеминированного туберкулеза

Диссеминированный (иначе, милиарный или гематогенный) отличается тяжелым течением, обусловленным острой интоксикацией, генерализацией патологического процесса, распространения инфекции на внутренние органы и системы из первичного легочного очага. Основные признаки:

• тяжелая интоксикация с гипертермией, рвотой;
• диспепсия, расстройства функции органов ЖКТ;
• тахикардия;
• нарастание дыхательной недостаточности;
• сухой спастический кашель, нередко завершающийся рвотой.

Опасность для жизни представляет нарастание сердечно-легочной недостаточности, развитие спонтанного скопления воздуха в плевре (пневмоторакс), легочные кровотечения.

Признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких отличается волнообразным течением. Основные симптомы:

• интоксикация;
• высокая температура;
• постоянный сильный кашель;
• кровохарканье.

Отличительной чертой этой формы инфекционного процесса является формирование каверн и образование фиброзных слоев в легочной ткани. Течение болезни длительное, с периодическим обострением типичных симптомов. При слишком частых обострениях нарастает дыхательная недостаточность средней и тяжелой степени. Кавернозный туберкулез легких осложняется сердечно-легочной недостаточностью, и прогноз становится очень неблагоприятным. Летальность достигает 85%.

Симптомы цирротической формы

Цирротическая форма становится следствием практически всех форм патологического процесса. Орган изменяется структурно, уменьшается в размере, обызвествляется. Основные симптомы:

• одышка;
• боль за грудиной;
• мокрый кашель с отделением гнойной мокроты;
• кровохарканье;
• бацилловыделение.

При пневмоциррозе происходит видимое уплощение грудной клетки, втяжение межреберных промежутков. По мере развития патологического процесса почти у всех больных развивается специфическое легочное сердце.

К сожалению, цирротические изменения носят необратимый характер и значительно осложняют прогноз на выживание.

Симптомокомплекс легочной туберкуломы

Туберкулома легкого — инкапсулированный очаг в легочной ткани, который формируется в результате милиарного, очагового или инфильтративного туберкулеза. Стабильное течение болезни не сопровождается характерными симптомами, а новообразование выявляется случайно при рентгене.

При прогрессировании туберкуломы нарастает интоксикация, кашель становится постоянным с отделением мокроты с кровью. При распаде инфекционного очага заболевание переходит в фиброзно-кавернозную или кавернозную форму туберкулеза.

Тактика лечения

Лечение легочного туберкулеза всегда длительно и комплексное. Терапия проводится последовательными этапами. Сначала больного госпитализируют с стационар для купирования инфекционного процесса, после помещают в санаторно-курортные условия, затем переводят на амбулаторное наблюдение. Лечение активной формы инфекции включает:

• противотуберкулезные препараты (четыре и более одновременно: на основе изониазида, пиразинамида, стрептомицина, рифампицина, антибиотиков группы фторхинолонов, аминогликозидов и др.);
• препараты для патогенетической терапии (противовоспалительные, иммуномодулирующие, гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы).

При развитии легочных кровотечений назначают коллапсотерапию. Пациентам показан постельный охранительный режим, психоэмоциональный покой. Отсутствие положительной динамики лечения туберкулеза легких требует альтернативной терапии — хирургического вмешательства.

Показания к операции обоснованы серьезной клинической картиной, когда симптомы заболевания сложно купируются, а течение болезни практически не контролируется. Основные методы вмешательства — резекция легкого, торакопластика, кавернотомию, плеврэктомию. Эти методы нередко сочетают между собой.

Профилактика легочной формы туберкулеза заключается серьезной социальной проблемой, является важной задачей медиков. Первым этапом считается вакцинация новорожденных, ревакцинация детей и взрослых. Детям проводят пробу Манту не реже одного раза в год. Взрослым показана профилактическая флюорография не менее 1 раза в год.

Прогноз при легочном туберкулезе крайне вариативен, однако, при адекватной своевременной терапии вполне благоприятный.

Если у вас есть опыт знакомства с болезнью, можно поделиться с особенностями своего состояния в комментариях по форме ниже.