Пневмоторакс легкого на рентгене способы диагностики

Спонтанный пневмоторакс на рентгенограмме – это скопление воздушных масс в плевральной полости. Плевра – это соединительнотканная оболочка, состоящая из двух листков – наружного и внутреннего, которые выстилают и покрывают легкие. При скоплении воздуха в грудной клетке в течение длительного времени на фоне туберкулеза, механических повреждений, а также при сдавлении легкого или ограничения его движения, происходит смещение (спадение) доли или всего легкого с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений.

Пневмоторакс на рентгене может проявляться в виде участков просветления, а также в виде комбинированных участков воздуха в сочетании с признаками туберкулеза и других патологий.

Отсутствие своевременной терапии может привести к тяжелым последствиям, одним из которых является летальный исход.

Причины развития пневмоторакса

Пневмоторакс является одним из грозных, но редких осложнений туберкулеза легочной ткани. Он возникает спонтанно, при нарушении целостной структуры плеврального листка, который выстилает легкие изнутри. Дефект висцерального листка приводит к возникновению свищевого хода между плевральной полостью и воздухоносной средой.

Пневмоторакс при туберкулезе

Развитие спонтанного пневмоторакса может появляться как при остром течении туберкулеза, так при длительно протекающем хроническом процессе. При туберкулезе возникает очаг некротизированной ткани, имеющей вид полости. При прорывании кавернозной стенки, либо когда очаг находится под плевральным листком, формируется отверстие, которое может быть разного размера. Если отверстие небольших размеров (1-2 мм), оно может самостоятельно закрываться сразу или через небольшой промежуток времени. Если дефект больших размеров, то могут формироваться фистулы между легочной и плевральной тканью, приводящие к скоплению воздуха в грудной клетке. При развитии спонтанного пневмоторакса при туберкулезе говорят о стойком прогрессировании основной патологии. Причинами возникновения может служить не только туберкулез.

Другие причины возникновения пневмоторакса

К другим, не менее значимыми причинами спонтанного пневмоторакса, являются:

1. Хронические обструктивные заболевания респираторной системы – хронический бронхит, бронхит курильщиков, бронхиальная астма).
2. Инфекционно-воспалительные патологии (стафилококковые, гнойные пневмонии).
3. Патологические процессы в интерстициальной ткани (саркоидоз, гранулематоз Вегенера, доброкачественная опухоль, локализованная в бронхопульмональных лимфатических узлах (только у женщин).
4. Абсцесс легкого.
5. Злокачественные новообразования (саркомы, аденокарцинома и другие виды рака).
6. Очаги метастазирования в легких из других органов (печени, головного мозга, поджелудочной железы).
7. Резкие смены климата, связанные с изменением атмосферного давления.

https://youtu.be/nxdzaZw9yW0

Нередко пневмоторакс может развиваться у молодых женщин и беременных. Во время менструального цикла на фоне эндометриоза у женщин может развиться скопление воздуха в плевральной полости.

В детском возрасте и во взрослом, при врожденных патологиях респираторной системы, связанных с недостаточным расправлением легочной ткани, дистресс-синдромом, недостаточным количеством продуцируемого сурфактанта, высок риск развития пневмоторакса.

При проведении оперативных вмешательств на легких и не только, во время постановки аппарата искусственной вентиляции легких у пациентов может возникнуть дефект в виде разрыва легочной ткани и скопления воздуха в висцеральном листке.

Чаще всего причиной развития пневмоторакса является сочетание нескольких причин. Латентный туберкулез в комбинации с хроническими обструктивными патологиями легких или злокачественными новообразованиями – самая частая причина пролабирования легочной стенки и скопления воздуха в грудной клетке.

Патогенетические особенности пневмоторакса при рентгене

Развитие пневмоторакса зависит от наличия дисфункциональных нарушений в легочной ткани и в висцеральном листке, а также длительности основного заболевания и степени его прогрессирование.

Формирование плевропульмонального сообщения, которое способствует скоплению воздуха в полости плевры, может приводить к коллапсу, смещению и маятникообразному движению средостения во время дыхательного акта. Развитие воспалительного процесса начинается через несколько часов после проникновения воздуха из легких в плевральную оболочку. Начинают возникать покраснение, набухание сосудов висцерального листка плевры с появлением небольшого содержимого в виде серозной экссудативной жидкости.

Через 2-3 сутки происходит прогрессирующее нарастание отека плевры, увеличивается количество экссудата, фибрин выпадает в виде осадка на ее поверхность. Со временем разрастается соединительная ткань, фибрин трансформируется в фиброзную ткань. Легкое зафиксировано в сжатом состоянии и не может самостоятельно расправиться. При присоединении инфекционного агента (на фоне туберкулеза и пневмонии) из-за ослабленного иммунитета могут появиться скопления гноя в плевральной полости, свищевые ходы между бронхом и плеврой.

Следовательно, пневмоторакс на рентгене выглядит в виде:

• участков просветления,
• изменения интенсивности легочного рисунка (он может отсутствовать, быть смазанным и т.д.);
• наличие кавернозной полости, очагов диссеменирования при милиарном туберкулезе;
• сочетание очагов затемнения и очагов просветления;
• спадение сегментов, доли или полностью легкого.

Клиническая картина

Симптоматические проявления пневмоторакса различны. Они в основном зависят от тяжести основного заболевания, в частности туберкулеза. При длительном латентном течении туберкулеза пневмоторакс может практически не выявляться, т.к. его симптомы приписываются туберкулезу. Но при отсутствии консервативной терапии туберкулеза или стремительно прогрессирующем его течении могут возникать выраженные клинические признаки.

При развитии внезапного пневмоторакса для больных характерны:

• болевой синдром в виде колющих, давящих болей в области пораженной стороны грудной клетки;
• резко возникшая дыхательная недостаточность/одышка;
• бледные кожные покровы.

Интенсивность боли может быть разной величины, от слабой до сильно выраженной. Болевые ощущения могут переходить на руку, плечевой пояс, шею, даже поясницу. Болевой дискомфорт может усиливаться при рефлекторных кашлевых актах или глубоких вдохах.

Боль может исчезать или уменьшать интенсивность в течение суток, даже если пневмоторакс не исчез. При туберкулезе легких основным симптомом является кашель. Болевой синдром либо незначительно выражен, либо полностью отсутствует. Кроме кашля характерны общая слабость, температура, учащение сердцебиения, чувство страха.

Диагностика и диагностические критерии патологии

Диагностика заболевания заключается в проведении осмотра пациента и инструментальных методов исследования.

Во время опроса врач обращает внимание на наличие сопутствующих патологий, проявлений клинической картины, занимаемое пациентом положение (полусидя, с наклоном на больную сторону). При осмотре врач отмечает отставание больной половины грудной клетки во время дыхательного акта, затруднение дыхания, при проведении перкуссии – коробочный звук. После осмотра прибегают к инструментальным методам исследования.

Диагностика пневмоторакса с помощью рентгена

Наиболее значимым, информативным и оптимальным является рентгенологическое исследование. Современные технологии помогают выявить пневмоторакс с помощью специальных рентген-аппаратов, которые не приносят никакого вреда здоровью человека. Рентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях.

Рентгенологическими признаками пневмоторакса являются:

• смещение тени средостения;
• скопление выпота в реберно-диафрагмальном синусе;
• участки просветления;
• деформированный или отсутствующий легочной рисунок.

Классификация пневмоторакса в зависимости от рентгенологической характеристики

Выделяют 3 типа пневмоторакса, который можно определить при проведении рентгенологического исследования.

Пневмоторакс бывает:

1. Открытый.
2. Закрытый.
3. Клапанный.

При открытой форме на фоне туберкулезной инфильтрации в плевре есть очаг, который постоянно обеспечивает поступление воздуха из легких. При таком типе – средостение смещается, легкое сдавливается и уплощается диафрагмальный купол.

Закрытый вид возникает при наличии препятствия для проникновения воздуха из внешней среды. При таком пневмотораксе воздух устраняют за счет плевральной пункции, давление нормализуется, легкое возвращается в исходное состояние.

Клапанный тип характеризуется проникновением газов в плевральную полость, но при этом воздух не выходит обратно. Клапанный пневмоторакс подразумевает наличие клапана – наружного или внутреннего. Наружный возникает при наличии открытого повреждения грудной клетки, закрытый – в легочной ткани, связывая бронхиолы с окружающей средой.

Существуют и другие виды пневмоторакса:

• Он бывает плащевидным, характеризующийся едва заметным скоплением воздушных масс в плевральной полости. Его тяжело обнаружить.
• Он может быть напряженным, который возникает при резкой смене атмосферного давления (при подъеме в горы).

Лечение

Терапия пневмоторакса на фоне туберкулеза должно проводиться комплексно. В сочетании с химиотерапией проводят плевральную пункцию, с целью устранения скопившегося воздуха.

При туберкулезных кавернах и «свежем» туберкулезе создают искусственный пневмоторакс. При котором между плевральными листками вводят 250-300 мл газа. Это способствует быстрому заживлению и расправлению легкого.

При выявлении пневмоторакса необходимо срочно пройти терапевтическое лечение. Отсутствие адекватной терапии приведет к дальнейшему прогрессированию пневмоторакса и туберкулеза, распространению очагов и к развитию осложнений. К осложнениям относят: нарушение гемодинамики сердца, развитие коронарной недостаточности и внезапную сердечную смерть.